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A continuación encontrarás información que te ayudará a entender mejor los conceptos manejados en el mundo de los seguros.
¿Qué es un seguro?
Es un contrato privado entre la Compañía Aseguradora y el Cliente, el cual recibe el nombre de Póliza. Se encuentra regulado por el Código Civil art. 1392 y 1393, y Supervisado por la Superintendencia de Banca y Seguros.
Dicho de otra manera, es un pacto escrito que se establece con una compañía de seguros para que a cambio de un pago, en el caso de presentarse una eventualidad, la compañía se haga cargo de colocar al asegurado en las mismas circunstancias en las que se encontraba antes de que se presentara dicha eventualidad.
¿Por qué es necesario un seguro?
Por que nunca se sabe en qué momento puede suceder algo a nosotros, a los que nos rodean o a nuestras pertenencias.
Categorías de seguros:
Los seguros pueden dividirse en categorías, de acuerdo a la siguiente clasificación
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De bienes o patrimoniales: orientados a proteger las pertenencias físicas de la persona.
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Personales o de riesgos humanos: orientados a proteger la vida y la integridad de la persona.
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De responsabilidad legal: orientados a proteger a la persona de las consecuencias legales de producir un daño no intencionado a otras personas.
Terminología Básica de seguros
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Accidente: Toda lesión corporal o material producida por una acción imprevista de una fuerza externa, repentina y violenta.
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Asegurador o Compañía de seguros: Es la entidad jurídica que suscribe la póliza y asume el riesgo (ejem : Rímac Internacional)
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Asegurado: Es el beneficiario del seguro.
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Broker o Corredor de seguros: Intermediario entre el contratante y el asegurador.
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Capa Simple: (Aplicable solo para pólizas EPS) Es el conjunto de atenciones médicas de mayor frecuencia y menor complejidad detalladas en el listado de Diagnósticos de de Capa Simple.(anexo del reglamento de la ley 26790 aprobado mediante decreto supremo No 009-97-SA).
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Capa Compleja: (Aplicable solo para pólizas EPS) Es el conjunto de atenciones por enfermedades de solución más difícil que las contenidas en la capa simple y que por lo general son menos frecuentes. Por exclusión, son todas aquellas enfermedades no indicadas en la relación de capa simple.
- Clínicas: Son todos los proveedores en el rubro de salud (clínicas, centros oftalmológicos, farmacias, ambulancias).
- Cobertura: Protección ante un daño o pérdida.
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Condiciones Generales: Conjunto de disposiciones impresas en la póliza señalando las obligaciones y derechos que tiene el asegurado.
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Condiciones Particulares: Conjunto de disposiciones impresas en la póliza con los datos de asegurado, la materia del seguro y alguna precisión adicional sobre las condiciones generales.
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Contratante: Es la persona que toma el seguro, jurídica o natural.
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Declaración de salud: Declaración jurada que realizan los afiliados, de su estado de salud y el de sus beneficiarios.
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Deducible: Es una cantidad inicial fija por derecho a la atención según la póliza. (ejem: para un siniestro de vehículos se puede tener un deducible por siniestro de 100$, lo cual significa que para cada siniestro el asegurado debe pagar los primeros 100$ y el resto quedaría cubierto por la compañia de seguros, de acuerdo a las condiciones de la póliza)
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Endoso: Documento escrito que Rimac donde se modifica, amplia, restringe o suprime alguna condición en la póliza, el cual puede generar un costo o no.
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Enfermedades preexistentes: Toda enfermedad que inicie su evolución antes de contratar un seguro.
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Exclusiones: Gastos o Actividades que el seguro no reconoce.
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Latencia: (Aplicable solo para pólizas EPS ). Es el periodo de cobertura al que tienen derecho los afiliados y sus derechohabientes, en caso de desempleo de acuerdo a ley.
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Pensión de Jubilación: beneficio que otorga el Sistema Privado de Pensiones al afiliado en forma de un pago mensual.
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Periodo de Carencia: Período por el cual el asegurado no puede hacer uso de sus coberturas.
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Póliza: Es el contrato de seguro.
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Prima: Es el monto que el asegurado tiene que pagar por contratar una póliza, precio a pagar por contar con el seguro.
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Proveedores: son todos los demás centros que brindan un servicio a Rimac para lograr la atención (talleres, clínicas, centros médicos, ambulancias etc)
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Reembolso: Es una opción que se le brinda a los asegurados para poder atenderse con los médicos de su preferencia y así puedan recuperar los gastos realizados según las condiciones de sus pólizas
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Rentas Vitalicias: modalidad de Jubilación donde el afiliado percibe una pensión mensual hasta su muerte. Asimismo, los beneficiarios percibirán un porcentaje de la pensión del afiliado titular a la muerte del mismo.
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Renovación: Puesta en vigencia de un seguro vencido en las mismas o diferentes condiciones de la vigencia anterior.
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Riesgo: Es un fenómeno aleatorio capaz de producirse o no en un determinado momento o espacio en el tiempo.
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Siniestro: Es la materialización del riesgo.
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Vigencia: Duración o plazo del seguro, por lo general de 12 meses. |