Formulario de Reclamo
Cuéntanos acerca de los inconvenientes que hayas tenido con algún producto y/o servicio prestado por Rimac Seguros o Rimac EPS. Tu queja o reclamo será derivado a nuestra área de Servicio al Cliente para ser atendido a la brevedad posible. Si eres menor de edad, por favor incluye la información de uno de tus padres o de tu representante.
Nombre del Proveedor:
Rimac Seguros
Rimac EPS
Tipo de Atención:
Reclamo
Queja
¿Eres cliente de Rimac?
Si
No
Nombres del titular:
Apellidos del Titular:
Tipo de documento del titular:
DNI
Carné de extranjería
Pasaporte
Documento del titular:
Replicar datos de titular en el agraviado
Nombres del agraviado:
Apellidos del agraviado:
Tipo de documento del agraviado:
DNI
Carné de extranjería
Pasaporte
Número de documento del agraviado:
Domicilio del agraviado:
Teléfono de contacto:
Fecha de registro:
Fecha de ocurrencia:
Lugar de ocurrencia:
Departamento:
Departamento
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Provincia:
Provincia
Distrito:
Distrito
Correo electrónico:
Nombre de persona que atendió:
Tipo de producto (Riesgo):
Seleccione
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Riesgos Generales
Seguro Domiciliario
Afiliados a AFP
Seguros de Salud
Seguros Especiales
Seguros Vehiculares
Seguros de Vida
Nombre del producto o servicio contratado:
Número de póliza:
Escribe aquí tu queja, reclamo o sugerencia:
Autorizo a Rimac Seguros/Rimac EPS a fin de que la respuesta al presente reclamo/queja sea remitido al correo electrónico indicado en el formulario.
Rimac Seguros/Rimac EPS se reserva el derecho de tomar las acciones legales pertinentes en caso de verificarse la falsedad e inexactitud de las declaraciones antes realizadas
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